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近年來(lái)，情緒相關(guān)疾病患者數量明顯增加，精神尤其是專(zhuān)科女性群體。

9月2日，醫院北京安定醫院新設“女性情緒多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診”，為何聚焦女性青春期、開(kāi)起圍產(chǎn)期等階段情緒問(wèn)題，女性門(mén)診號源緊俏。頂尖

撰文 | 燕小六

身為女性，精神你是專(zhuān)科否在人生的某個(gè)階段感到情緒非常糟糕，即使沒(méi)有任何外部事件發(fā)生。醫院

痛苦、為何焦慮、開(kāi)起沮喪、女性門(mén)診悲傷……這些負面情緒可能出現在你懷孕時(shí)、生產(chǎn)后，亦或是進(jìn)入更年期等階段。它讓你無(wú)法正常工作和生活，甚至影響人際關(guān)系。

但你有沒(méi)有想過(guò)，這并非是你無(wú)法控制自己的情緒，而是某些疾病的軀體化癥狀。近期，由北京安定醫院開(kāi)設的“女性情緒多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診”正式開(kāi)診，每周二上午的號源幾乎一經(jīng)放出就迅速約滿(mǎn)。

北京安定醫院三病區主任、主任醫師房萌告訴“醫學(xué)界”，近年來(lái)，情緒相關(guān)疾病患者、尤其是年輕患者明顯增加。其中，女性的情緒問(wèn)題復雜多變，背后可能與激素水平、內分泌變化等有關(guān)。

新開(kāi)設的聯(lián)合門(mén)診將覆蓋女性的各個(gè)人生階段，并邀請多學(xué)科頂尖醫生共同出診?！跋Ｍ诼?lián)合門(mén)診，解決長(cháng)期以來(lái)被割裂對待的女性‘身心共病‘困境?！狈棵日f(shuō)。

北京安定醫院三病區主任、主任醫師房萌。/圖源：受訪(fǎng)者

女性醫生病了，也可能跑錯科室

女性出現情緒障礙后，該去哪兒就診？很長(cháng)一段時(shí)間，這是連醫生們都感到困惑的問(wèn)題。

房萌記得，她有個(gè)同行就曾為此苦惱。

張倩（化名）是一名婦科腫瘤醫生，一場(chǎng)眼科手術(shù)后，她自感視力下降。術(shù)后1個(gè)多月出現抑郁、焦慮等癥狀，對工作心灰意冷，絕望到無(wú)法上班，甚至出現輕生的念頭。

同事們發(fā)覺(jué)異常后，陪她到婦科內分泌科就診?？紤]到張倩四十五六歲，接診醫師判斷其情緒問(wèn)題與卵巢功能衰退、雌激素水平下降有關(guān)，各項檢查也支持圍絕經(jīng)期等診斷。

雖然張倩按照婦科內分泌的治療方案，接受了激素替代治療，情緒略有好轉，但距離其個(gè)人預期還有差距。

房萌介紹，近年來(lái)，像張倩這樣情緒問(wèn)題合并內分泌改變、經(jīng)單一專(zhuān)業(yè)治療后療效不充分的情況愈發(fā)普遍，背后與女性情緒障礙的病因復雜性、治療單一性等都有關(guān)。

女性的激素變化始于青春期，終于絕經(jīng)，期間會(huì )經(jīng)歷450-500次左右的波動(dòng)。醫學(xué)研究明確，激素波動(dòng)可能加劇女性的情緒敏感度，是誘發(fā)情緒問(wèn)題的重要原因之一。

據世界衛生組織（WHO）數據，女性罹患抑郁癥、焦慮癥等心理障礙的風(fēng)險是男性的1.5-2倍。以孕產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期為例，雌孕激素水平在短期內快速變化，于女性身體內掀起一場(chǎng)“風(fēng)暴”，造成情緒極不穩定，誘發(fā)焦慮、失眠等。

同期的各種軀體不適也會(huì )左右心情。早孕反應讓人食不下咽，孕晚期的恥骨聯(lián)合分離痛、宮縮痛等可能刺激情緒，更年期時(shí)突然潮熱、心慌會(huì )剝奪睡眠。若孕產(chǎn)期出現妊娠合并癥等，更會(huì )加劇女性的心理負擔，放大負面情緒。

但在臨床診療中，由于不同專(zhuān)業(yè)醫生所掌握的病理、病因機制不同，對女性復雜的內分泌環(huán)境，以及與之相對的情緒變化等的理解、應對也就不一樣，導致治療效果參差不齊。

房萌介紹，若首診在內分泌相關(guān)科室，患者可能會(huì )獲得激素相關(guān)治療；若首診在精神科，可能用到精神類(lèi)藥物，或控制、改善癥狀，或營(yíng)養治療、修復大腦。

她坦言，單一專(zhuān)業(yè)治療的有效率可能在50%-60%。張倩則是經(jīng)房萌等精神科醫生會(huì )診干預、開(kāi)始采用抗抑郁藥系統治療，一段時(shí)間后才明顯好轉，擺脫了抑郁情緒和負面思維，最終回歸臨床。

“單一藥物無(wú)法應對多樣的軀體、心理癥狀。而且，內分泌科、精神科不能跨專(zhuān)業(yè)診治，為獲得更滿(mǎn)意的療效，一部分患者勢必得多頭跑?！狈棵雀锌?，在應對女性情緒障礙時(shí)，必須承認每一個(gè)專(zhuān)業(yè)存在差異和局限性。

開(kāi)設聯(lián)合門(mén)診，就是要彌合現狀，在科室間建立快捷的協(xié)同機制，給予女性一站式解決方案。

“女性情緒多學(xué)科聯(lián)合門(mén)診”環(huán)境圖。/圖源：受訪(fǎng)者

解決“矛盾”的醫療難題

9月2日是聯(lián)合門(mén)診首次開(kāi)診。當天，一名婦科腫瘤術(shù)后伴發(fā)抑郁復發(fā)的女性讓房萌印象深刻。

該患者的卵巢功能受損，雌激素水平驟降，情緒急轉直下，除了悲觀(guān)厭世，潮熱多汗特別突出。雖然原因明確，但怎么治，讓腫瘤科醫師、精神科醫生有些犯難。

婦科腫瘤和情緒障礙往往共存。南開(kāi)大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫院婦瘤科2024年的回顧性研究指出，卵巢癌患者抑郁狀態(tài)的發(fā)生風(fēng)險高，發(fā)生率為42.59%。

而在乳腺癌患者中，抑郁、焦慮等情緒障礙在乳腺癌診斷后的第1年可高達50%，第2年降至25%，第5年仍有15%。

這些負面情緒不能被放任。2022年的一項研究表明，抑郁與癌癥死亡率增加、較差的總體預后相關(guān)。即使是輕微癥狀，也可能增加25%的癌癥死亡風(fēng)險。

“理論上，這類(lèi)患者需要激素替代治療。但很多患者談激素色變，擔心使用激素會(huì )增加癌癥風(fēng)險，加重腫瘤復發(fā)?！狈棵雀嬖V“醫學(xué)界”。

在聯(lián)合門(mén)診中，跨院出診的婦科內分泌專(zhuān)家完成專(zhuān)業(yè)評估，旨在排除多項高風(fēng)險因素。幾名出診專(zhuān)家達成共識，既要救情緒于水火，又要避免癌癥卷土重來(lái)。

類(lèi)似的治療矛盾在孕產(chǎn)期、備孕期女性中也很常見(jiàn)?！吨腥A流行病學(xué)雜志》2022年的一組數據顯示，在受訪(fǎng)人群中，我國孕早、中、晚期和產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率分別為26.5%、18.0%、15.6%和18.1%。

在權衡利弊的基礎上，很多孕產(chǎn)期女性為減少復發(fā)、緩解癥狀，不可避免地需要使用精神科藥物，這對孕產(chǎn)婦、胎兒的安全也有益處。然而，一部分藥物可能影響胎兒發(fā)育，導致畸形等后果。

房萌介紹，過(guò)往關(guān)于這些女性能不能用精神類(lèi)藥，往往是婦產(chǎn)科一個(gè)說(shuō)法、精神科一個(gè)說(shuō)法，彼此不知道對方專(zhuān)業(yè)的判斷，但患者得到不同專(zhuān)業(yè)的信息又無(wú)法自行整合。

“聯(lián)合門(mén)診把不同科室醫生集中在一起、實(shí)現互補，同時(shí)增進(jìn)對彼此專(zhuān)業(yè)、常規治療的認知。這樣，我們在療效好轉與程度上會(huì )有更大把握，能更好地調整后續治療?！狈棵日f(shuō)。

按照設置，聯(lián)合門(mén)診計劃每周一次，由北京安定醫院精神科、內科內分泌、中醫科及北京婦產(chǎn)醫院婦科內分泌科專(zhuān)家共同出診，而非精神科與其他科室的簡(jiǎn)單疊加。

門(mén)診采用“精神科主導、多學(xué)科嵌入”模式。房萌負責情緒癥狀評估、精神科藥物調控，決策最終治療方案等；婦科內分泌醫生聚焦婦科相關(guān)激素水平、替代治療的安全性評估等；內分泌科專(zhuān)家處理共病甲狀腺疾病、糖尿病等代謝性疾??；中醫科專(zhuān)家負責中醫調理。

專(zhuān)家們會(huì )針對每位患者進(jìn)行治療方案的討論，突破專(zhuān)業(yè)壁壘，用最小量最安全的治療取得最大獲益。

“青春期少女的情緒障礙常伴有月經(jīng)紊亂或多囊卵巢綜合征等婦科問(wèn)題?！狈棵冗€希望，聯(lián)合門(mén)診能幫助她們一站式解決就醫難題，積極防范一些遠期問(wèn)題。

更多醫院在響應

房萌作為資深的精神科醫生，擅長(cháng)抑郁癥、雙相障礙、精神分裂癥等精神系統疾病，以及失眠、焦慮、強迫等亞健康狀態(tài)診療。

北京安定醫院設有“女性病房”，身為三病區主任，房萌的診療重點(diǎn)就放到青春期、圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期患者中。

她發(fā)現，包括女性在內，大家對于出現情緒問(wèn)題后應積極就診的認知度越來(lái)越高。近年來(lái)，全國各級精神專(zhuān)科醫院、綜合醫院精神心理門(mén)診的就診量增幅明顯。

“以前，老百姓如果失眠、抑郁首先考慮看中醫，不會(huì )第一站就到精神專(zhuān)科醫院?！狈棵然貞?。

而且，大家的就診速度更快了。以臨床診斷抑郁為例，一般要求有兩周以上癥狀史。但房萌發(fā)現，現在很多首診患者只是失眠、情緒低落1周，就來(lái)看病了。

患者端日益旺盛的需求，推動(dòng)了聯(lián)合門(mén)診的建設。房萌告訴“醫學(xué)界”，從她產(chǎn)生想法、向醫院匯報，再到門(mén)診啟動(dòng)，只用了幾周時(shí)間。院領(lǐng)導非常支持，開(kāi)診效率很高。

房萌感嘆，精神障礙患者在治療軀體疾病時(shí)的困難處境，是很大的醫療難題，也是嚴峻的社會(huì )問(wèn)題。

據她介紹，北京其他醫院也在積極推進(jìn)包括精神科在內的多學(xué)科合作，這預示著(zhù)精神心理疾病的跨學(xué)科診療，正在成為醫療界的新趨勢。

房萌希望，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的積累，能夠探索最佳的聯(lián)合治療方式，并最終形成專(zhuān)家共識或指南，推動(dòng)此類(lèi)門(mén)診的規范化建設。