“醫學(xué)相關(guān)的例婦露大量醫療論論文都能寫(xiě)，純人工完成，科樣絕不是本中AI代筆。普通期刊每千字符80元，有例SCI論文一篇起價(jià)5000元。為男文造”一位“論文代寫(xiě)”人員信誓旦旦地保證，性央語(yǔ)氣輕松。媒揭

在社交媒體上搜索“醫學(xué)期刊代寫(xiě)”，假隱會(huì )彈出數十條信息，例婦露大量醫療論如“提供核心期刊一站式服務(wù)”“主編一對一審稿”“找有經(jīng)驗的科樣寫(xiě)手”。央視網(wǎng)《鋒面》記者聯(lián)系了一位“論文咨詢(xún)”，本中對方詢(xún)問(wèn)了代寫(xiě)主題和期刊級別，有例并給出報價(jià)：“只包寫(xiě)，為男文造不包發(fā)表，性央發(fā)表的媒揭話(huà)價(jià)格更高?！?/p>

在醫療行業(yè)，花錢(qián)請人代寫(xiě)、代發(fā)學(xué)術(shù)論文已成為一種常見(jiàn)現象。今年初，國際權威期刊《自然》發(fā)布了一項研究，分析了過(guò)去十年全球機構的學(xué)術(shù)撤稿情況。數據顯示，2014至2024年間，濟寧市第一人民醫院以超過(guò)5%的撤稿率高居全球第一。全球撤稿率前十的機構中，有七家來(lái)自中國，包括滄州市中心醫院、河南大學(xué)淮河醫院、濰坊市人民醫院等。

該研究引用英國學(xué)術(shù)誠信公司的分析稱(chēng)，在撤稿率超過(guò)1%的136家機構中，約70%來(lái)自中國，其中約60%是醫院或醫學(xué)院。以濟寧市第一人民醫院為例，該院曾在不到五個(gè)月內連續發(fā)布十次通報，涉及107篇論文和學(xué)術(shù)不端事件?！霸S多年輕醫生從論文工廠(chǎng)購買(mǎi)假稿件，這些工廠(chǎng)根據訂單批量生產(chǎn)虛假科學(xué)報告?！?/p>

僅今年，國家自然科學(xué)基金委員會(huì )就通報了多起醫學(xué)科研不端案件，涉及數據買(mǎi)賣(mài)、圖片篡改、內容錯誤等。更荒誕的是，山東大學(xué)齊魯醫院、撫順市中心醫院等機構發(fā)表的婦產(chǎn)科論文中，竟出現“男性子宮肌瘤患者”“男性高危產(chǎn)婦”等明顯違背常識的錯誤，福建中醫藥大學(xué)附屬人民醫院的論文甚至顯示100例婦科樣本中有64例為男性。

醫學(xué)論文為何成為造假“重災區”？醫護人員為何不惜代價(jià)追求論文發(fā)表？在科研與臨床之間，他們該如何選擇？

晉升的“敲門(mén)磚”

2019年，李佳佳因在規培期間未發(fā)表論文，未能通過(guò)北大醫學(xué)院的在職研究生復試，這是她第一次感受到科研壓力。

2016年，來(lái)自北京的李佳佳本科畢業(yè)，被分配到北京某大型三甲醫院婦產(chǎn)科，進(jìn)行為期三年的住院醫師規范化培訓（簡(jiǎn)稱(chēng)“規培”）。該院是北京市危重孕產(chǎn)婦救治中心，病人多、病情復雜。李佳佳每天工作超過(guò)12小時(shí)，一周工作6天，夜班需連續工作36小時(shí)。在這種強度下，她認為兼顧科研幾乎不可能。

山東省某地級市三甲醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科主治醫師張欣也面臨類(lèi)似困境?！霸诘丶壥嗅t院，沒(méi)有研究生或規培生幫忙，醫生要親自處理所有臨床工作，如出門(mén)診、收治病人、寫(xiě)病歷、查房等。外科醫生還要做手術(shù)，一臺手術(shù)做5、6個(gè)小時(shí)是常有的事，實(shí)在抽不出時(shí)間看文獻、寫(xiě)論文?！?/p>

除了工作忙，地方以及基層醫院科研條件也嚴重不足。張欣介紹，相比省會(huì )大醫院，地級市醫院科研課題少，國家級課題幾乎沒(méi)有，省級課題經(jīng)費約幾十萬(wàn)元一項，市級課題多需自費。

“沒(méi)有實(shí)驗室和學(xué)術(shù)指導，醫生想做科研也力不從心?！睆埿赖尼t院沒(méi)有自己的實(shí)驗室，醫生需借用隔壁教學(xué)醫院的設備，且名額有限。即使醫生有科研意愿，也只能做簡(jiǎn)單病例分析，但這類(lèi)論文往往質(zhì)量不高，難以發(fā)表，“自己投稿基本沒(méi)有被錄的?！?/p>

現已跳槽到北京某體檢中心的李佳佳也感嘆，離開(kāi)臨床后，連病例資源都接觸不到，更別說(shuō)科研了?！皶x升副高職稱(chēng)要求發(fā)兩篇核心期刊論文，我達不到，只能放棄?！?/p>

張欣和李佳佳告訴記者，醫生職稱(chēng)分為醫師/住院醫師（初級）、主治醫師（中級）、副主任醫師（副高）、主任醫師（正高），而論文則是晉升的“敲門(mén)磚”。從醫師升主治醫師壓力相對較小，發(fā)一篇普通論文或通過(guò)考試即可，但升副高以上，核心期刊論文必不可少。

“代寫(xiě)服務(wù)已形成產(chǎn)業(yè)鏈，普通期刊代發(fā)加版面費約1萬(wàn)元一篇，核心期刊可能要4、5萬(wàn)元，都是醫生自掏腰包。好多年了，這在基層醫療圈是公開(kāi)的秘密?！睆埿捞寡?。

不“唯論文”，然后呢？

盡管許多醫護人員身心疲憊，但他們難以“躺平”，因為職稱(chēng)高低直接關(guān)系工資和地位。

北京大學(xué)醫學(xué)人文學(xué)院副院長(cháng)王岳解釋?zhuān)t生級別越高，在診療中越核心，不可替代性越強，地位自然越高；看病的人也會(huì )更多，收入自然也就更高了?！案憧蒲袑︶t生是名利雙收的事?！?/p>

黑龍江省某鄉鎮衛生院主治醫師趙春發(fā)現，病人寧愿排隊掛專(zhuān)家號，也不愿來(lái)他這里。張欣所在醫院，副高職稱(chēng)比中級職稱(chēng)月薪高2000-4000元，退休后差距更大。此外，職稱(chēng)還為醫務(wù)人員提供了一層職業(yè)保障，低學(xué)歷、低職稱(chēng)人員更容易在優(yōu)化調整中被清退，因此許多醫護不得不持續參與競聘以維持競爭力。

上海交通大學(xué)公共衛生學(xué)院講師張明吉，長(cháng)期從事基層醫療衛生政策研究。在他看來(lái)，醫生之所以拼命“卷”論文、“卷”職稱(chēng)，其制度性根源在于衛生行業(yè)人才評價(jià)缺乏行業(yè)自治傳統，完全受行政部門(mén)主導，屬于外在評價(jià)，導致評價(jià)體系僵化。

公立醫療機構作為衛生事業(yè)單位，具有鮮明的行政體制色彩，醫療資源配置同樣有等級劃分。無(wú)論是機構還是醫生，都需要被行政體系評定級別，級別越高優(yōu)質(zhì)資源越多，待遇、發(fā)展也越好。

據張明吉介紹，醫學(xué)不同領(lǐng)域差異較大，有各自較高的專(zhuān)業(yè)門(mén)檻，然而衛生部門(mén)的職稱(chēng)評定由衛健委和人社部門(mén)聯(lián)合決定，其標準依賴(lài)客觀(guān)、一致的表面指標，評價(jià)過(guò)于單一，而且評價(jià)者不全是同領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人士?！爱吘箍蒲泻盟?，論文發(fā)了幾篇、啥檔次；項目做了多少、啥級別、經(jīng)費多不多……這些都能轉化成客觀(guān)數字；而病看得好不好，卻有不少主觀(guān)影響?！?/p>

“大家都知道‘唯論文’不合理，呼吁建立多元化的評價(jià)體系?？蓡?wèn)題的關(guān)鍵在于，是否有公平、透明的替代方案，應該按什么標準來(lái)拉開(kāi)差距？”張明吉認為，準確、清晰地評估醫護人員的專(zhuān)業(yè)水平，操作上并不容易，目前還沒(méi)有一個(gè)讓各方都滿(mǎn)意的、統一的評價(jià)體系。

張欣也有同樣困惑。今年準備晉升副高的她，前不久收到了山東省評價(jià)方式改革的消息——論文作為“加分項”，不再是必須要求；職稱(chēng)考試、門(mén)診接診量、出院病人數、手術(shù)難度等指標被納入考察?！氨热?，晉升要求門(mén)診量達到6000例，絕大多數醫生都能達標，但名額只有50個(gè)，靠什么來(lái)篩選？”張欣擔心，取消論文要求后，暗箱操作的風(fēng)險反而更大。

不能用同一把尺子衡量所有人

多位業(yè)內專(zhuān)家指出，要破解這一困局，不能僅靠零散調整，而需從評價(jià)體系、激勵機制和醫生分類(lèi)等多維度入手，推動(dòng)系統性改革。

張明吉認為，改革的第一步是建立更多元、軟性的評價(jià)標準。臨床接診量、手術(shù)量、門(mén)診量等硬性指標應作為基礎，同時(shí)更多采用軟性的同行主觀(guān)評價(jià)，并保證主觀(guān)評價(jià)的可問(wèn)責性。例如，可引入同行專(zhuān)家評審團，通過(guò)面試、案例報告等方式，使評價(jià)更貼近臨床實(shí)際能力，而非流于形式。同時(shí)建立監督機制，如錄制面試視頻供公眾查閱，以增強透明度和公信力。

事實(shí)上，近年來(lái)醫務(wù)人員職稱(chēng)改革已在推進(jìn)。2021年，人力資源社會(huì )保障部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深化衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)制度改革的指導意見(jiàn)》，明確提出要科學(xué)合理對待論文，取消職稱(chēng)申報時(shí)對論文篇數的要求，將論文作為代表作的一種形式。在職稱(chēng)評審和崗位聘任各個(gè)環(huán)節，不得將論文篇數和SCI相關(guān)指標作為前置條件和直接判斷依據。

但各地落實(shí)進(jìn)度不一。趙春表示，他所在的衛生院已按照黑龍江省2022年印發(fā)的職稱(chēng)制度改革方案執行，晉升副高職稱(chēng)不再要求論文，而是通過(guò)診治病種范圍和數量、手術(shù)級別和例數、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標進(jìn)行評價(jià)。不過(guò)，李亞所在的石家莊某三甲醫院職稱(chēng)考評標準尚未發(fā)生明顯變化。

“醫生群體并非鐵板一塊，用同一把尺子衡量所有人顯然不合理?！蓖踉乐赋?，醫生被困于科研的根源在于評價(jià)體系的異化。改革不是否定科研的價(jià)值，而是讓科研與臨床各歸其位。

他建議將醫生至少分為三類(lèi)：臨床型、臨床科研型和科研型。臨床型醫生應占絕大多數，其核心任務(wù)是看病和疾病預防，評價(jià)標準應以臨床實(shí)踐為主；臨床科研型醫生可兼顧診療與創(chuàng )新，適合大型醫院；科研型醫生則專(zhuān)注于前沿探索，占比極小。通過(guò)分類(lèi)，讓醫生根據自身興趣和特長(cháng)選擇發(fā)展路徑，避免“一刀切”帶來(lái)的壓力。

尤其對于基層醫療機構，科研考核應大幅降低甚至取消?；鶎俞t生更應聚焦臨床經(jīng)驗和科普工作，而非追求高深論文。王岳強調，絕大多數醫生不是科學(xué)家，他們的價(jià)值體現在日常診療和健康宣導上。政府文件已明確取消縣級以下醫療機構的科研要求，但執行層面仍存在內卷現象，“因為在目前醫院的等級評審中，科研等指標的權重仍然較大?！币虼?，需加強政策落地監督，防止醫院變相加碼。

值得注意的是，評價(jià)體系改革難以一蹴而就。正如張明吉所說(shuō)，改革的關(guān)鍵是“不破不立”，但廢除舊標準后，在建立更多元、完整的評價(jià)體系之前，可能存在短期的混亂局面。因此，改革需要勇氣和耐心，容忍和引導短期混亂，鼓勵更多試點(diǎn)探索，為醫療評價(jià)體系改革摸索出一條路。

（應受訪(fǎng)者要求，張欣、李佳佳為化名；圖片來(lái)源：視覺(jué)中國）

*核心期刊是指某學(xué)科的主要期刊，一般是指所含專(zhuān)業(yè)情報信息量大，質(zhì)量高，能夠代表專(zhuān)業(yè)學(xué)科發(fā)展水平并受到本學(xué)科讀者重視的專(zhuān)業(yè)期刊，主要分為：SCI、SSCI、北大核心、南大核心等。