一群中國醫生踏上了非洲的非洲土地。
今年3月，當醫第31批援幾內亞中國醫療隊從北京出發(fā)，生新在位于科納克里的京報中幾友好醫院展開(kāi)了支援工作。
在非洲當醫生是非洲別樣的體驗。推開(kāi)診室門(mén)的當醫，可能是生新對中醫寄予厚望的當地患者，也可能是京報在非洲務(wù)工的中國人；共事的當地醫生可能說(shuō)一口流利的中文，也可能是非洲說(shuō)著(zhù)法語(yǔ)、但會(huì )打太極拳。當醫
8月19日是生新中國醫師節，我們連線(xiàn)了3位援外醫生，京報聽(tīng)聽(tīng)他們的非洲非洲見(jiàn)聞。
“我的當醫非洲同事是個(gè)‘中醫迷’”
講述人：姚偉偉
第31批援幾內亞中國醫療隊隊員、北京友誼醫院中醫科主治醫師
到幾內亞已經(jīng)快半年了，生新我印象最深的有兩個(gè)人，一位是我的非洲同事，一位是一名退役將軍患者。
先說(shuō)說(shuō)我的非洲同事吧。她是一位50多歲的女士，幾內亞人，我們一起出中醫科門(mén)診。她喜歡中國傳統文化，曾在四川和山西進(jìn)修中醫，知道食療，對太極拳感興趣，會(huì )用中文打招呼。她的老公也是一名醫生，在中國待了7年，漢語(yǔ)說(shuō)得很好，經(jīng)常來(lái)門(mén)診和我們聊天。
門(mén)診閑暇時(shí)光，姚偉偉的非洲同事練習太極拳。受訪(fǎng)者供圖
沒(méi)錯，非洲人也學(xué)中醫。事實(shí)上，我這位同事的門(mén)診評價(jià)還不錯，基本可以獨立完成針灸、艾灸、拔罐等操作。不過(guò)畢竟有語(yǔ)言、文化的差異，她對中醫理論的掌握要薄弱一些，有時(shí)看我怎么取穴，她也怎么取，但她不知道為什么，于是我會(huì )告訴她背后的中醫理論基礎。
我從國內帶來(lái)了一些工具，譬如火針，一些久病瘀滯、虛寒怕冷的患者，普通針刺效果不太理想，火針的溫通能起作用，這對她來(lái)說(shuō)是新療法，我給她做演示并讓她學(xué)習操作；穴位埋線(xiàn)療法，中醫認為可以抑制食欲、協(xié)調臟腑、平衡陰陽(yáng)，她也感興趣，我在門(mén)診從理論基礎的講解到實(shí)際案例的操作，都毫無(wú)保留地教給她。之后，我還想把小針刀療法在幾內亞開(kāi)展起來(lái)，豐富當地中醫藥的治療手段。
非洲醫生使用火針療法。受訪(fǎng)者供圖
我經(jīng)常和她聊天，這樣既了解了當地的風(fēng)土人情，也練習了自己的法語(yǔ)。她知道食療的概念，問(wèn)我在幾內亞能否用食療法，我說(shuō)當然可以，并從國內訂了兩本書(shū)送給她，她就放在自己的診桌上，隨時(shí)翻看。她也介紹一些當地的食材給我，有一種是木薯，當地可用作主食，功效和山藥類(lèi)似，但在國內用得比較少。
中國對非洲的援助是長(cháng)期的，當地人經(jīng)常接觸中國人，對中醫的認識和信任大概也是這樣提高的。我的一位患者是幾內亞一名退役將軍，也是門(mén)診的老病人了，他有腦血管病和腰腿疼痛的老毛病，曾做過(guò)兩次手術(shù)，但不到半年就復發(fā)，效果不好。我們組織了骨科、疼痛科、神經(jīng)內科等多學(xué)科會(huì )診，定下了治療方案，給他進(jìn)行針灸、電針等疼痛治療。剛開(kāi)始他走50米就要休息，每次看病都有士兵全程陪同，現在病情見(jiàn)好，他走路的速度快多了，士兵把他送到醫院就可以離開(kāi)了。
相比國內，中醫在幾內亞也有一些不一樣的地方。譬如當地人對針灸的接受度很高，我們的患者里有老人也有孩子，遇到孩子來(lái)就診時(shí)，我會(huì )提醒家屬針刺是會(huì )疼的，他們一般都能接受；還有一些病種，我在國內中醫門(mén)診上接診比較少，這邊見(jiàn)得比較多，如骨折外傷的康復、兒童神經(jīng)系統疾病康復等。我接診過(guò)一個(gè)不到5歲的孩子，腦膜炎后肌張力高、肌力差，一開(kāi)始在神經(jīng)科就診，當地醫生建議來(lái)看中醫；院內也有很多同事來(lái)找我們做針灸治療。
姚偉偉在病房做針灸治療。受訪(fǎng)者供圖
除了出門(mén)診，我也參加國家衛健委的“新時(shí)代神農嘗百草”項目，這個(gè)項目的宗旨是在全球范圍內發(fā)掘新動(dòng)植物藥材做開(kāi)發(fā)利用，實(shí)現“本土發(fā)現、本土種植、本土生產(chǎn)、本土使用”，援外醫療隊員作為前哨來(lái)推進(jìn)這個(gè)項目。
我的門(mén)診同事會(huì )自己配藥膏，用凡士林、檸檬草及當地一些消炎止疼的藥材，通過(guò)研磨混合后按摩時(shí)用，治療疼痛類(lèi)疾病效果不錯。我們在種植園里發(fā)現檸檬草很多，當地藥學(xué)專(zhuān)家介紹，它在驅蚊防蚊、醒神開(kāi)竅方面有作用，還介紹了一種當地植物，對鐮刀形紅細胞貧血癥有奇效。從他們的介紹中得知，當地對草藥的應用還是以單味藥為主，和中藥復方使用不太一樣，主要是因為當地傳統醫學(xué)沒(méi)有像中醫藥一樣的理論體系作指導。
這半年來(lái)，我們在醫院、駐地周邊尋找到300多種藥用動(dòng)植物，通過(guò)當地藥劑師同行的引薦，我們還參觀(guān)了當地的草藥種植園、制藥廠(chǎng)、研發(fā)基地等，拓展了知識。我相信這對中醫的發(fā)展都是有意義的。
“異國他鄉同胞相見(jiàn)，更有性命相托的感覺(jué)”
講述人：劉朋
第31批援幾內亞中國醫療隊、北京友誼醫院放射科主治醫師
今年五一勞動(dòng)節前的一個(gè)傍晚，一位在幾內亞務(wù)工的中國人被送到急診，當時(shí)他的左側肢體完全癱瘓，排尿障礙，初步判斷是急性脊髓炎。
該病需要用大劑量激素做沖擊治療，伴隨比較大的副作用，因此需要明確診斷，但急診沒(méi)有磁共振，磁共振室又下班了。幾內亞的“五一”也是放假的，當天做不了，他就要等三天，神經(jīng)系統的損害很多不可逆，三天后不知人會(huì )怎樣。我們希望他的治療越快越好，當時(shí)我和神經(jīng)內科的同事趕到了現場(chǎng)，我打開(kāi)磁共振室給他做了檢查，我們倆現場(chǎng)一起閱片，確定急性脊髓炎后，馬上就給他做了治療。非洲的醫療條件有限，患者的情況穩定一些后就回國內繼續治病了，我們覺(jué)得很欣慰，如果沒(méi)有快速處理，他的病情是不能上飛機的。
在這邊的工作場(chǎng)景和國內有些不一樣。我在北京友誼醫院擔任影像學(xué)診斷醫師，平時(shí)主要是閱讀各類(lèi)影像學(xué)檢查，寫(xiě)影像診斷報告，也有患者會(huì )來(lái)詢(xún)問(wèn)，但大多時(shí)間是坐在辦公室里，看不到患者們的樣貌和狀態(tài)。在幾內亞我的工作要廣一些，既要做影像診斷，也要兼顧掃描，還要組織培訓、參加多學(xué)科協(xié)作和病例討論，見(jiàn)到的不單是2D的黑白圖像，而是一個(gè)個(gè)鮮活生動(dòng)的患者，能看著(zhù)他們從病情那么重到慢慢恢復，成就感和欣慰感要更直觀(guān)一些。
劉朋協(xié)助技師為一名車(chē)禍外傷的男性患者完成頭部及胸腹部CT檢查后，與當地外科醫生一同閱片。受訪(fǎng)者供圖
近年來(lái)，幾內亞和我們國家的合作越來(lái)越多，來(lái)非洲工作的中國人也越來(lái)越多。幾內亞人說(shuō)法語(yǔ)，中國患者面對本地醫生會(huì )有語(yǔ)言困難，看到我們的那種信任感和親切感，真的是性命相托的感覺(jué)。有時(shí)深夜接到這些患者的電話(huà)，我也會(huì )去醫院幫他們做檢查、看片子。
影像科是中幾友好醫院2023年建成的2期工程，有一臺64排多層螺旋CT、一臺1.5T MRI，一臺DR、一臺DSA和2臺超聲診斷儀。在我們之前，其他醫療隊的同行已經(jīng)做了很多工作，包括協(xié)助影像診斷、幫助當地醫務(wù)人員進(jìn)行獨立操作等，我們剛來(lái)就受到了歡迎，科里的技師會(huì )用中文跟我說(shuō)“你好，以后我教你法語(yǔ)，你教我中文”。
劉朋為一位患有瘧疾、病情嚴重的中國患者做頭部及胸部CT檢查。受訪(fǎng)者供圖
影像科有2名醫生、3名技師，科主任是一名女性，診斷水平很好，另一位男醫生在西安交大學(xué)習了8年，中文流利。遇到疑難病例時(shí)，他們會(huì )請我們一起討論，有一次來(lái)了一個(gè)2歲的孩子，CT檢查發(fā)現肺部、縱隔、脊柱都有嚴重病變，他們覺(jué)得病情復雜，難以診斷，問(wèn)我怎么看。我的專(zhuān)業(yè)方向其實(shí)是腹部影像診斷，但在研究生和住院醫階段接觸過(guò)很多胸部影像學(xué)診斷病例，這個(gè)孩子的多發(fā)病變都可以用一種疾病診斷，那就是結核病。他們詢(xún)問(wèn)了孩子的病史，果然沒(méi)有接種卡介苗，據說(shuō)幾內亞結核病非常高發(fā)，疫苗也不普及。
這些病例讓我發(fā)現，他們對單一常見(jiàn)疾病基本可獨立診斷，但多系統受累的情況診斷經(jīng)驗不足，之后每次遇到這種復雜病例，我會(huì )把診斷要點(diǎn)列出來(lái)，幫助他們提高診斷能力，遇到我也不擅長(cháng)的疑難病例，就把圖像拷貝出來(lái)傳回國內，借助北京后方的力量一起完成會(huì )診工作。
醫護人員為一位突發(fā)急性心肌梗死的本地男性患者完成了急診冠脈支架植入術(shù)。受訪(fǎng)者供圖
除此之外，我們也帶來(lái)一些更先進(jìn)的技術(shù)。影像科有一臺DSA設備，可進(jìn)行介入治療，在前兩批醫療隊的幫助下，他們建成了心腦血管診療中心，成了西非地區的標桿項目。我們抵達后進(jìn)一步擴展，我和醫療隊心內科醫生、血管外科醫生、護士長(cháng)組成了介入團隊，做了冠狀動(dòng)脈、外周血管介入等手術(shù)，現在在這邊已經(jīng)是頭部水平，吸引了幾內亞其他醫院的醫生護士來(lái)觀(guān)摩學(xué)習。之前，有條件的當地患者會(huì )去摩洛哥、法國等地方治療，現在他們不用出國了。
“在非洲體驗了一回舉著(zhù)手電做手術(shù)”
講述人：刁乃成
第31批援幾內亞中國醫療隊隊員、北京友誼醫院骨科中心主任醫師
我在非洲最驚險的一次經(jīng)歷，是為一位骨折病人舉著(zhù)手電做手術(shù)。
這名患者傷情嚴重，全身多發(fā)骨折，一側的上臂、前臂、大腿、小腿都折了，大量失血，送到醫院時(shí)已經(jīng)是休克狀態(tài)。醫療隊出動(dòng)了多學(xué)科搶救，穩定后收住院，調整了一段時(shí)間，我開(kāi)始給他做手術(shù)。
在這邊停電很常見(jiàn)，醫院也備有發(fā)電機，對骨科手術(shù)來(lái)說(shuō)，只要有局部打光，有的部位是可以繼續操作的。這個(gè)患者就碰上了停電的情況，我也不是第一次經(jīng)歷，覺(jué)得幾分鐘就來(lái)電了，于是打著(zhù)手電繼續做。但那天不知怎么回事，停電持續了很長(cháng)時(shí)間，發(fā)電機也沒(méi)啟動(dòng)，超過(guò)十分鐘的時(shí)候，我有點(diǎn)緊張了，開(kāi)始考慮是繼續還是停止。和幾內亞的骨科主任商量了一下，大家覺(jué)得會(huì )來(lái)電的，手術(shù)還能堅持，沒(méi)想到那天停電持續了一個(gè)多小時(shí)，手電沒(méi)電了，麻醉劑的應急電源也撐不住了，最后監護儀都沒(méi)電了。這次手術(shù)只做了一部分，來(lái)電之后我們心有余悸，也不敢繼續了，又過(guò)了一個(gè)多星期才把手術(shù)做完。好在患者結果比較好，術(shù)后順利出院了。
刁乃成和當地骨科醫生聯(lián)合查房。受訪(fǎng)者供圖
非洲的條件有限，大家就在有限的條件里想辦法做一些事情?？评镞€有一個(gè)十六七歲的小姑娘，因車(chē)禍失去了父母，自己小腿粉碎性骨折，我們來(lái)的時(shí)候她已經(jīng)做了兩三次手術(shù)。這邊的消毒做不到國內那么嚴格，術(shù)后小姑娘感染了骨髓炎，病原體是金黃色葡萄球菌，可能因為反復治療，病原體對常規抗生素已經(jīng)耐藥，如果持續不好，可能面臨截肢。一般情況下，我們會(huì )讓家屬去當地其他的藥房尋找藥物，但她沒(méi)有了親人，吃飯都是問(wèn)題，我們就向國內緊急申請了一批萬(wàn)古霉素，她用了一部分，科里存了一部分，以備不時(shí)之需。這個(gè)小姑娘已經(jīng)順利出院了，她不會(huì )漢語(yǔ)，走前特地向當地的護士學(xué)了一句中文：謝謝醫生。
在幾內亞醫院，外科系統中骨科的手術(shù)量是比較大的，尤其是車(chē)禍導致外傷的病例很多。在國內，骨科的專(zhuān)業(yè)分得比較細，如關(guān)節、創(chuàng )傷、脊柱，我就主要從事骨關(guān)節手術(shù)，幾內亞只有一個(gè)大的骨科，主要就是處理骨折創(chuàng )傷，我印象最深的這兩個(gè)病例都是車(chē)禍骨折病例。
但隨著(zhù)當地居民生活條件的改善，他們也想開(kāi)展關(guān)節手術(shù)，而且病人不少，只是醫療水平有限，只能開(kāi)展簡(jiǎn)單的手術(shù)，有條件的患者會(huì )去其他國家做。這次我們從國內帶來(lái)了一套AI系統，術(shù)前進(jìn)行關(guān)節CT掃描后，資料傳回國內，進(jìn)行3D重建，形成一個(gè)手術(shù)規劃報告，醫生可以知道需要什么型號的關(guān)節、安在哪個(gè)位置、大概什么效果，相當于給出一個(gè)更明確的方向，對于經(jīng)驗不那么豐富的醫生指導意義更大，能減少他們的技術(shù)失誤，也可以讓醫生提前和廠(chǎng)家溝通，準備合適的耗材，避免上了手術(shù)臺后將就，或進(jìn)退兩難。
我們接了一個(gè)當地的患者，來(lái)的時(shí)候就要求中國醫生做、要求使用AI，我說(shuō)我們和當地醫生一起做。原先關(guān)節手術(shù)幾個(gè)月做一臺，現在一個(gè)星期可以做兩臺，希望他們能更快掌握這個(gè)技術(shù)。
刁乃成為患者實(shí)施人工全髖關(guān)節置換手術(shù)。受訪(fǎng)者供圖
從中非合作的角度，我們向非洲提供的資源不算少了，除了提供硬件、人力，還要讓他們從理念上有所改變。比如，手術(shù)麻醉時(shí)我們認為要補充充足的液體，當地醫護就不著(zhù)急，覺(jué)得應該出了問(wèn)題再補；我們關(guān)注疼痛管理、快速康復，他們會(huì )考慮先把手術(shù)做了，不急著(zhù)康復，而患者的功能可能會(huì )受到影響……我們現在已經(jīng)開(kāi)始外科的系列學(xué)術(shù)講座，希望通過(guò)這種方式，幫助當地醫生得到提升。
總的來(lái)說(shuō)，健康沒(méi)有國界之分，我們與當地人建立信任，促進(jìn)他們醫學(xué)進(jìn)步，這是很值得的一件事。
新京報記者 戴軒
編輯 張磊 校對 李立軍
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