界面新聞?dòng)浾呓刈孕锣l醫保公眾號

　　所謂“限額”，新鄉限額來(lái)自新鄉市醫保局在今年6月發(fā)布的取消一項新規——以日為單位，對該區域內城鄉居民、醫保元日友吐在職職工、門(mén)診退休職工的最高支付醫保門(mén)診統籌支付劃定限額，每日最高限額為50元、此前槽拍150元、被網(wǎng)200元。個(gè)片夠

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　　另在今年8月，新鄉限額新鄉市決定暫停該市三級醫療機構城鄉居民門(mén)診統籌醫保服務(wù)。取消

　　11月12日下午，醫保元日友吐界面新聞?dòng)浾咧码娦锣l市醫保局醫藥服務(wù)管理科，門(mén)診詢(xún)問(wèn)關(guān)于新鄉市三級醫療機構報銷(xiāo)的最高支付最新情況；接線(xiàn)人員表示，相關(guān)信息可以查看該市公眾號，此前槽拍未發(fā)布內容無(wú)法作答。被網(wǎng)

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　　即使在目前，仍有大量網(wǎng)友在小紅書(shū)上感慨將50元劃為醫保上限的荒誕。有網(wǎng)友表示：“50元只夠掛號，拍個(gè)片子都不夠，這也叫醫保?！绷碛芯W(wǎng)友稱(chēng)：“醫保一天只能報50元，那看病，還靠誰(shuí)？”

　　甚至有網(wǎng)友開(kāi)始算起賬，比如，“我門(mén)診做個(gè)手術(shù)花4000多元，醫保報銷(xiāo)150元，感覺(jué)都沒(méi)有交的意義。跟自費沒(méi)區別了”，“防止騙保，為大家好”，或者是“從自己身上找原因，你為什么不能分開(kāi)做，比如今天打麻藥、明天切一刀，后天縫兩針”。

　　無(wú)論是按日劃定支付限額，還是壓縮醫保報銷(xiāo)的使用場(chǎng)景，在國內其他城市都很少出現。另外，新鄉市的按日劃定支付限額還被指責額度過(guò)低。

　　據國家衛健委今年1月發(fā)布的《2024年1-7月全國二級及以上公立醫院病人費用情況》，期內，全國三級、二級公立醫院次均門(mén)診費用分別為380.9元、241.3元。

　　雖然國內各地醫療條件差異較大，且不同疾病的治療開(kāi)銷(xiāo)也不同，就此事來(lái)看，50元或是150元的門(mén)診統籌支付意味著(zhù)新鄉市對于此前的醫保開(kāi)支可能存在一定支付壓力。

　　另外，按日劃定支付限額也不符合就醫結算的實(shí)際情況，假設參保的城鄉居民一次性看病購藥超200元，醫?？蓤箐N(xiāo)60%，那50元的上限就不夠。

　　從國內的醫保實(shí)踐來(lái)看，各地醫保不乏規定起付額、報銷(xiāo)比例、年度最高支付限額的案例。

　　例如，據今年9月底印發(fā)的《湛江市城鄉居民醫保待遇標準》，在住院醫保待遇方面，參保人在一級及以下、二級、三級醫療衛生機構的住院基本醫療保險起付標準分別為100元、300元、500元；報銷(xiāo)比例分別為85%、75%、65%，年度最高支付限額20萬(wàn)元。

　　其他城市中，比如上海市，會(huì )依據參保人群的年齡和醫療機構級別的不同，規定不同的起付標準和報銷(xiāo)比例。

　　但在報銷(xiāo)場(chǎng)景上，一般而言，只要參保人在醫保定點(diǎn)醫院就醫，所使用的藥品、診療項目、醫療服務(wù)在醫保目錄范圍內，都應可以使用醫保。

　　不過(guò)，新鄉市的三級醫療機構在數量上不算多。據新鄉市醫保局官網(wǎng)和新鄉醫保公眾號，當地有包括新鄉市中心醫院在內的8家三級醫療機構。

　　另?yè)锣l市統計局4月發(fā)布的《2024年新鄉市國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展統計公報》，當地基層醫療衛生機構數量多于醫院——全市共有衛生機構6198家，其中醫院175個(gè)，基層醫療衛生機構5974個(gè)。

　　同時(shí)，在新鄉全年4406.63萬(wàn)人次的總診療人次中，醫院和基層醫療衛生機構的診療人次分別為1687.11萬(wàn)人次、2609.58萬(wàn)人次。這意味著(zhù)，新鄉更多的醫療需求可在基層實(shí)現。

　　新鄉在年內的調整體現了其在醫?？刭M方面的壓力。新鄉市是河南省轄地級市，屬于三線(xiàn)城市，常住人口611.3萬(wàn)人，60周歲以上人口占比20.24%。

　　今年6月，據新鄉醫保公眾號，新鄉市醫保局召開(kāi)2025年第二季度醫保數據發(fā)布會(huì )；局長(cháng)丁治安在會(huì )上指出：“部分醫療機構依然存在診療行為不規范、醫?？刭M意識不強、院內管理粗放等問(wèn)題。要充分認清三級醫療機構控費的必要性，深刻認識增強醫?；鸸芾淼木o迫性，持續進(jìn)行醫保數據發(fā)布‘亮家底’，重拳嚴厲打擊‘抓監管’”。