社會(huì )各界人士：

為嚴厲打擊欺詐騙保和違法違規使用醫?；鹦袨?，廣東維護醫?；鸢踩蛥⒈Ｈ罕姾戏嘁?，醫保月底元根據國家醫療保障局《關(guān)于開(kāi)展醫?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項整治“百日行動(dòng)”的局征集騙即日獎萬(wàn)通知》及相關(guān)工作部署，廣東省醫保局決定從即日起至2025年12月底，線(xiàn)索面向社會(huì )公開(kāi)征集本省醫?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項整治“百日行動(dòng)”線(xiàn)索。起至

一、最高征集范圍

（一）倒賣(mài)醫?！盎亓魉帯眴?wèn)題線(xiàn)索。廣東

個(gè)人、醫保月底元團伙或醫院、局征集騙即日獎萬(wàn)藥店通過(guò)偽造處方、線(xiàn)索空刷套刷醫保憑證、起至串換醫保藥品、最高誘導“回收”、廣東誘導“沖頂消費”以及不掃碼銷(xiāo)售等違法違規方式套取醫保報銷(xiāo)藥品，醫保月底元通過(guò)朋友圈、局征集騙即日獎萬(wàn)微信群、二手交易平臺或線(xiàn)下藥店、私人診所等渠道對外銷(xiāo)售轉賣(mài)的行為。

（二）違規超量開(kāi)藥問(wèn)題線(xiàn)索。

個(gè)人、團伙或醫院、藥店通過(guò)遠超臨床合理用量違規開(kāi)藥、處方與診斷不匹配、違規冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買(mǎi)同種藥品以及接受“處方提成”開(kāi)具超量處方或組織收集老年群體、困難群體、慢特病群體參保信息，直接保管參保人醫保憑證虛構診療購藥等多開(kāi)藥、亂開(kāi)藥，甚至虛假開(kāi)藥的違法違規方式騙取醫保報銷(xiāo)藥品的行為。

（三）生育津貼騙保問(wèn)題線(xiàn)索。

1.偽造證明材料“造假申領(lǐng)”津貼騙保。冒用他人身份信息參?；蜣k理產(chǎn)檢備案，并以他人名義申領(lǐng)生育津貼；通過(guò)篡改參保時(shí)間、偽造勞動(dòng)合同、社保繳費補繳記錄等手段，偽造申領(lǐng)條件騙取生育津貼；偽造或變造出生醫學(xué)證明、出院小結、醫療費用發(fā)票等材料，騙取醫?；鸬刃袨?。

2.虛構勞動(dòng)關(guān)系“掛靠參?！彬_保。不法企業(yè)涉嫌批量注冊空殼公司，偽造勞動(dòng)合同、工資流水等材料，為參保人虛構勞動(dòng)關(guān)系騙取生育津貼；中介機構涉嫌為不法企業(yè)招攬無(wú)業(yè)孕婦或異地參保人員騙取生育津貼；參保人涉嫌注冊無(wú)實(shí)際經(jīng)營(yíng)的商戶(hù)違規參保，精準計算滿(mǎn)足參保繳費時(shí)長(cháng)要求申領(lǐng)津貼后，立即注銷(xiāo)工商登記與社保賬戶(hù)，實(shí)現“短平快”騙保等行為。

3.虛報繳費基數“抬高標準”騙保。不法企業(yè)涉嫌為參保孕婦臨時(shí)虛增工資基數，套取差額補貼；利用“新成立單位按首次參?；鶖涤嫲l(fā)津貼”等規定，首月為少數職工按較高基數繳費，后續為批量孕婦按此標準申領(lǐng)，形成“少數高基數帶多數騙?！钡哪Ｊ?；參保人涉嫌通過(guò)虛假申報營(yíng)業(yè)收入，將繳費基數提高至當地上限標準，大幅提升津貼領(lǐng)取額度等行為。

二、征集要求

相關(guān)線(xiàn)索應盡可能提供詳實(shí)、準確的信息，包括違法違規行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、具體違法違規行為及相關(guān)證據材料等。

線(xiàn)索提供人應對所提供線(xiàn)索的真實(shí)性負責，不得虛構、夸大、捏造事實(shí)。對惡意舉報、誣告陷害他人或機構的，將依法追究法律責任。

三、舉報獎勵

根據國家醫保局、財政部發(fā)布的《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》，醫療保障行政部門(mén)對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高可達20萬(wàn)元，最低不少于200元，具體參照全省各地《舉報獎勵辦法實(shí)施細則》。

四、征集方式

可撥打廣東省或線(xiàn)索行為發(fā)生地醫保部門(mén)舉報電話(huà)進(jìn)行舉報（請在工作日上班時(shí)間撥打）。

廣東省及各地醫保部門(mén)

線(xiàn)索征集對外舉報電話(huà)

特此公告。

廣東省醫療保障局

2025年10月14日