作者 | 何國勝

編輯 | 向現

“是打折的，深有體會(huì )。醫生”

面對“醫院真在普遍降薪？紛紛”的詢(xún)問(wèn)時(shí)，外科醫師張輝答道。降薪

他在一座一線(xiàn)城市的工資三甲醫院普外科從業(yè)，是打折醫生群體中待遇尚好的一部分。他粗略算過(guò)，醫生同等崗位同等水平的紛紛醫生薪酬，跟以往相比，降薪至少打了6-7折。工資

“我在外科，打折同時(shí)有高級職稱(chēng)”，醫生張輝說(shuō)，紛紛長(cháng)期以來(lái)，降薪外科的績(jì)效比其他科室相對較好，“以往一個(gè)月的績(jì)效在1萬(wàn)多（元），但近期降到7000—8000元之間”，且延遲一個(gè)月發(fā)放。

《手術(shù)直播間》劇照

這不是張輝一個(gè)人的感受。在海南某家中醫院工作了8年的護士劉景紅，也在2025年8月收到了醫院降薪30%的通知。

“醫院所有部門(mén)都在降，包括我們護士、醫生和后勤等?！眲⒕凹t告訴南風(fēng)窗，相比他們收入本不太高的護理人員，降薪給醫生帶來(lái)的影響更大，“沒(méi)激情，沒(méi)動(dòng)力”。

張輝和劉景紅都跟南風(fēng)窗強調，醫生降薪并非個(gè)例。

2025年6月，市場(chǎng)研究機構華醫網(wǎng)發(fā)布的《醫療人才2024年薪資及就業(yè)調研報告》顯示，參與調研的29469名醫務(wù)人員中，有57.9%的人表示薪酬下降。相較于2023年調研報告中“37%的醫務(wù)人員薪酬下降”增加了20個(gè)百分點(diǎn)，薪酬下降呈擴大趨勢。

更早前，醫學(xué)界和醫米調研發(fā)布的《2024年度中國醫院人力資源現狀調研報告》顯示，2009名參與調研的醫生中，降薪的醫生比例從2023年的50%增加到57%。

超六成醫生對目前薪資情況不滿(mǎn)/圖源：醫學(xué)界

長(cháng)期以來(lái)，由于醫療服務(wù)的高價(jià)值和培養一名醫生的高成本，醫生的高薪酬是不同國家的普遍做法。此外，醫生職業(yè)的特殊性，也要求其薪酬應維持在穩定水平。

張輝表示，相比社會(huì )其他行業(yè)，醫生群體的薪資待遇已屬不錯，重要的問(wèn)題是，如何在保障醫生合理待遇和做好醫療服務(wù)之間做好平衡。

降薪早已開(kāi)始

事實(shí)上，醫院降薪不是近期才發(fā)生的事。

早在3年前，張輝就跟家里人做了“預警”，“要縮減不必要的開(kāi)支，來(lái)應對這種時(shí)期的到來(lái)”。張輝說(shuō)，在2023年初，他就已經(jīng)感受到醫院有降薪的征兆。

隨后不久，醫護人員的績(jì)效工資就開(kāi)始打折，并遲發(fā)一個(gè)月。他記得，他們的降薪不是分次數降的，而是在這三年內緩慢減少，直到現在，績(jì)效工資整體降了30%左右。

隨績(jì)效工資一起減少的還有各種福利，“像以前過(guò)年過(guò)節都會(huì )發(fā)現金，現在基本都沒(méi)了”，張輝說(shuō)，年終獎也早已取消，收入減少明顯。

在跟同市的其他醫生交流時(shí)，張輝也了解到，盡管幅度不一，但其他醫院同樣經(jīng)歷了降薪。且有些醫院的績(jì)效工資，“延遲兩三個(gè)月是常規，有的甚至延遲半年發(fā)”。

而績(jì)效工資是醫生的主要收入。張輝告訴南風(fēng)窗，醫生的薪酬主要分為固定工資和績(jì)效工資，其中績(jì)效工資可以占到整個(gè)收入的七八成。

醫學(xué)界和醫米調研發(fā)布的《2024年度中國醫院人力資源現狀調研報告》顯示，醫生薪資有一定浮動(dòng)性/圖：醫學(xué)界

相比張輝，李一鳴所在醫院的降薪則開(kāi)始不久。

他在一家三甲醫院的口腔科門(mén)診，從業(yè)2年。今年5月，科室發(fā)了通知，說(shuō)績(jì)效工資下調5%，到6月又變成6%。李一鳴說(shuō)，此次績(jì)效下調涉及全院所有部門(mén)所有崗位。

自他入院起，他們的績(jì)效工資都是延遲2個(gè)月發(fā)放，前不久，李一鳴陸續領(lǐng)到下調后的績(jì)效工資?！拔宜懔讼?，大概比以前少了1000塊左右”，李一鳴說(shuō)，盡管他們的績(jì)效下調幅度不大，但因為他們的收入以績(jì)效工資為主，所以錢(qián)數減少仍頗為明顯。

“我們每個(gè)月的績(jì)效工資大概在1.5萬(wàn)元左右，基本工資只有2000元?！崩钜圾Q告訴南風(fēng)窗，績(jì)效工資占了他收入85%左右。

《關(guān)于唐醫生的一切》劇照

千里之外，甘肅一地市醫院中醫科室的護士王青從2025年3月開(kāi)始，領(lǐng)到好幾次打了5折的績(jì)效工資。

“今年3月以來(lái)，我們醫院有些月份處于虧損狀態(tài)?！蓖跚嗾f(shuō)，他們的收入跟著(zhù)醫院的營(yíng)收情況而波動(dòng)。

她記得2018年剛入院那年，績(jì)效工資不錯，但自2023年以后，績(jì)效工資整體上在減少，一些過(guò)節福利也在減少或消失。

王青說(shuō)，目前每月的基本工資都能保障，但醫院的營(yíng)收狀況不是很樂(lè )觀(guān)。近兩年來(lái)，到他們醫院看病的患者在變少，而且不少人的治療也變得保守起來(lái)。

連鎖反應

“降薪的原因，最直接的是醫院整體醫療服務(wù)收入減少，加上最近兩年醫保的嚴查和集采藥物的價(jià)格下調，產(chǎn)生了一連串的反應?！睆堓x說(shuō)，他們這類(lèi)三級醫院的醫生薪資中基本沒(méi)有財政來(lái)源，所有的工資績(jì)效全靠自己掙回來(lái)。

這跟醫院的營(yíng)收狀況緊密相關(guān)。

李一鳴解釋?zhuān)麄兊目?jì)效工資多寡要看醫生的業(yè)務(wù)量或產(chǎn)值多少?！熬褪悄阋粋€(gè)月里看的病人在醫院花的錢(qián)，這個(gè)錢(qián)扣除成本后再按一個(gè)比例給我們發(fā)績(jì)效獎金?！崩钜圾Q稱(chēng)，簡(jiǎn)而言之，一個(gè)醫生看的病人越多或病人在醫院花的錢(qián)越多，醫生的績(jì)效工資就越高，反之則少。

《2024年度中國醫院人力資源現狀調研報告》中提到，醫院績(jì)效工資主要與接診量相關(guān)/圖源：醫學(xué)界

張輝回憶，在2017年和2019年之前，醫生績(jì)效工資中的一部分是靠開(kāi)藥、開(kāi)檢查和使用耗材獲得的。但在2017年和2019年，國家先后取消所有公立醫院的藥品和耗材加成，藥品開(kāi)始集采，醫護人員經(jīng)歷了一次降薪潮。

那一波降薪幅度雖也不小，但因為其中含有一些不合理乃至不合規的收入，所以醫生群體的接受度尚可。

當時(shí)的政策也提到，對于公立醫院因取消藥品與耗材加成而減少的合理收入，主要通過(guò)增加財政投入、增設醫事服務(wù)費、調整醫療服務(wù)價(jià)格等方式解決。

自那以后，公立醫院收入的三架馬車(chē)——醫療收入、財政補助和藥品收入，變成了以醫療服務(wù)收費和財政補助為主的兩架馬車(chē)。

而按照張輝的說(shuō)法，近幾年來(lái)，他所在醫院的醫療服務(wù)收費并沒(méi)有如期上漲。同時(shí)，因為檢查檢驗費用下調，而且患者的治療態(tài)度漸趨保守，醫院的總收入在減少。

《問(wèn)心》劇照

財政補助方面，近幾年投入量有所上漲，但總的占比不高。

浙江大學(xué)國家制度研究院副院長(cháng)金維剛曾在一次財經(jīng)發(fā)展論壇上表示，財政資金在公立醫院的投入，平均占醫院總投入的10%左右，最高約為15%，最低的約為7%。

李一鳴獲知的降薪原因是，醫院為了支援新院區的發(fā)展而下調了他們的績(jì)效。不過(guò)，他自己也感受到，由于近兩年來(lái)患者的治療方式偏向保守，使得醫院收入進(jìn)一步減少。

“像我們科室，有一項叫根管治療的方案，費用挺高，一顆牙要三四千塊錢(qián)?！崩钜圾Q說(shuō)，近一兩年來(lái)他給患者介紹方案和大概費用后，很多人，尤其是不能刷醫保的人，就選擇不做，選擇開(kāi)點(diǎn)藥回去吃。

此外，張輝覺(jué)得，近幾年醫保監管的愈發(fā)嚴格和規范，也在某種程度上壓縮了醫護人員的薪資空間。

李一鳴對此有同感。他解釋稱(chēng)：醫保嚴查，尤其是實(shí)行DRG/DIP付費改革后，一些跟收治疾病不甚相關(guān)的收費項目不讓開(kāi)了，所有治療項目必須要在病例中有體現且合理合規，否則被查出問(wèn)題，醫保局的罰款，醫院就要從醫生的績(jì)效工資里扣除。

《關(guān)于唐醫生的一切》劇照

而在醫保未嚴查的時(shí)，醫生的可操作空間相對大一點(diǎn)，能開(kāi)出的收費項目較多，收入也相應較多。

“但有一個(gè)問(wèn)題是，醫保的有些規定是新出的，但它在查的時(shí)候會(huì )倒查過(guò)往記錄，那時(shí)因為沒(méi)有這些規定，就會(huì )出現不合現在規定的情況?！崩钜圾Q說(shuō)。

不過(guò)，張輝認為，這像是一個(gè)天平的兩端，嚴查醫保盡管某種程度上“壓縮了醫護人員的薪資空間，但讓利于老百姓，對老百姓來(lái)說(shuō)是一個(gè)好事，我非常理解”。

“以治病為準則”

醫保監管趨嚴，尤其是DRG/DIP付費改革，成為多位受訪(fǎng)醫護人員在提到降薪原因時(shí)，都無(wú)法繞開(kāi)的爭議焦點(diǎn)。

不過(guò)，現實(shí)可能更加復雜。2024年4月，國家醫保局官網(wǎng)曾發(fā)布一篇題為《DRG導致醫療收入減少？導致醫院虧損？這個(gè)鍋DRG背不動(dòng)！》的文章。該文提到，當下不少公立醫院的虧損和醫療收入減少，問(wèn)題主要出在醫院的不合理擴張和發(fā)展上：

“有的醫院求大求全，擴院區、蓋大樓、搞裝修、加病床、買(mǎi)設備，這些都將讓醫院發(fā)展背上巨大的包袱。另外，有的醫療機構人力資源配置過(guò)多導致效率偏低、費用過(guò)高，有的醫療機構成本控制能力偏弱、藥耗占比過(guò)高，這些都可能導致醫療機構入不敷出，艱難度日?！?/p>

圖源：unsplash

有觀(guān)點(diǎn)認為，當前問(wèn)題的根源在于，公立醫院仍以“自負盈虧”的市場(chǎng)邏輯運行，而醫生的薪酬制度又與醫院收入緊密掛鉤，這使得醫生成了醫院經(jīng)營(yíng)壓力的直接承受者。

前不久，復旦大學(xué)公衛學(xué)院衛生經(jīng)濟學(xué)教研室主任應曉華等發(fā)表了一篇題為《國際醫生薪酬模式及對中國的啟示》的文章。

該文章提到，從2006年以來(lái)，中國公立醫院開(kāi)始實(shí)行崗位績(jì)效工資制，醫務(wù)人員薪資由崗位工資、薪級工資、績(jì)效工資、津貼補貼四部分組成。

在薪酬結構方面，全國公立醫院固定薪酬占比較低，而以績(jì)效工資為主。地區上，一線(xiàn)城市固定薪酬比例僅為29%左右；級別上，三級醫院固定薪酬比例約為36%，較二級醫院低8個(gè)百分點(diǎn)。

文章稱(chēng)，醫生的績(jì)效考核以醫療服務(wù)為中心，所以醫生主要關(guān)注服務(wù)類(lèi)型、數量、費用，以及對所在醫院凈收益貢獻等，這會(huì )激勵醫生追求更多服務(wù)與更高費用。這些導致出現一些不合理的“大處方”、“大檢查”、分解住院等問(wèn)題。

可一旦政策方面對此類(lèi)行為加強監管，醫生的績(jì)效工資就隨之受影響而減少，陷入一種怪圈。

《親愛(ài)的生命》劇照

而國際經(jīng)驗顯示，公立醫院的醫生薪酬，以固定薪酬為主。澳大利亞學(xué)者對比國家公立醫院的工資制與私立醫院的按項目支付制發(fā)現，固定薪酬可以在一定程度上消除醫生選擇患者的經(jīng)濟激勵，按服務(wù)付費制則導致醫生顯著(zhù)偏向治療短期住院患者。

文章認為，固定薪酬為主的模式更有利于保持公立醫院的醫療公益性。

故此，文章建議我國逐步提高醫護人員固定薪酬占比至60%-80%，構建“基礎工資+有限績(jì)效”或“基本工資+小比例績(jì)效獎金”的結構，降低績(jì)效獎金與業(yè)務(wù)收入的直接掛鉤強度。

國家衛健委近日也強調,“逐步提高基礎薪酬等相對固定的穩定收入占比并建立動(dòng)態(tài)調整機制”，同時(shí)，“研究推進(jìn)動(dòng)態(tài)縮小機構之間薪酬差距”。

張輝對此深有感觸。他呼吁，醫生和醫院要以治病為準則，而不是以營(yíng)收為準則?！叭绻磺幸再嶅X(qián)為目的的話(huà)，醫患關(guān)系變差，我們也有一份罪責?！睆堓x說(shuō)，醫院轉向公益性，需要醫生降低“欲望”，同時(shí)更需要財政方面的支持，讓他們可以安心治病，而非費心創(chuàng )收。

至于已經(jīng)發(fā)生的降薪，“在社會(huì )中還有很多人的生活比我們艱難，跟他們相比的話(huà)，我也挺知足的”。張輝說(shuō)。

（應采訪(fǎng)對象要求，文中人物為化名）

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